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碱中毒一般分为呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒两种。

呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒是指由于肺通气过度使血浆H2CO3浓度或PaCO2原发性减少,而导致pH值升高(>7.45)。根据发病情况分为急性及慢性两大类。急性者PaCO2每下降10mmHg(1.3kPa),HC03[sup]-[/sup]下降约2mmol/L;慢性者HCO3[sup]-[/sup]下降为4~5mmol/L。

临床表现

1.手、足、面部特别是口周麻木并有针刺样感觉。

2.胸闷、胸痛、头昏、恐惧,甚至四肢抽搐。

3.呼吸浅而慢。

4.呼吸性碱中毒发生6小时以内者,肾脏尚显示出明显代偿功能时,称为急性呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒发生6~18小时后,肾脏已显出代偿功能时,称为持续性呼吸性碱中毒,或称为慢性呼吸性碱中毒。

1.积极治疗其原发病,在治疗原发病的过程中能逐渐恢复。

2.对过度通气的病人可给吸入含5%CO2的氧气。

3.对癔症及神经质病人或精神紧张易激动者,可用较大的纸袋,罩于鼻、口上,进行再呼吸,以增加动脉血PCO2,刺激呼吸中枢,导入正常呼吸。

4.胸、腹部手术后咳痰时,因怕痛不敢深吸气,致使呼气长于吸气,从而发生呼吸性碱中毒时,亦可采用纸袋再呼吸法,或采取暂时强迫闭气的方法可将呼吸导入正常。

5.手足搐搦者可静脉适量补给钙剂,缓注10%葡萄糖酸钙。

1.胃液损失

呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻、手术麻醉后,可损失大量胃液。

2.缺钾

3.细胞外液Cl-减少

如摄入减少,或因胃液丢失,或因使用呋塞米、噻嗪类利尿剂或肾脏离子通道突变如Bartter综合征或Gitleman综合征,经肾脏丢失大量Cl-,或因先天性肠黏膜细胞吸收Cl-的功能缺陷等,都能使细胞外液Cl-减少。

4.碳酸氢盐蓄积

(1)治疗胃溃疡病时 长期服用大量碱性药,使胃酸减少或消失,遂使肠液中的碳酸氢盐未被中和就吸收到血液中,血液中的HCO3-大量增加,因而发生碱中毒。

(2)摄入有机酸盐过多 口服或注射乳酸盐、枸橼酸盐(大量输血)、醋酸盐过多时,它们在肝内转化成CO2及H2O,并且形成碳酸氢盐,使血液中的HCO3-含量大为增加,促成碱中毒。

低氯性碱中毒临床上较少见,一般无明显症状,常又被原发病掩盖,易误诊。当疑有低氯性碱中毒时,应常规行血液生化检查,早期诊断。轻症的低氯性碱中毒一般纠正脱水和电解质紊乱可自行纠正。重症者可用0.1mmol/L氯化铵溶液静脉滴注。

1.积极防治引起代谢性碱中毒的原发病,消除病因。

2.纠正低血钾症或低氯血症,如补充KCl,NaCl、CaCl2、NH4Cl等。其中NH4Cl既能纠正碱中毒也能补充Cl-,不过肝功能障碍患者不宜使用,因NH4Cl需经肝代谢。

3.纠正碱中毒

轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效,盐水中Cl-含量高于血清中Cl-含量约1/3,故能纠正低氯性碱中毒。重症碱中毒患者可给予一定量酸性药物,如精氨酸、氯化铵等。

一、低钾碱中毒机制

低钾碱中毒一般是由于患者患有低钾血症的时候,首先是因为钾离子含量太少所以钾离子会从细胞内转移至细胞外,因为人体的自我修复功能。所以,为了要保证电荷平衡,这时候的氢离子会从细胞外移到细胞内,细胞外的平衡打破,碱性离子过多导致碱中毒。同时,在血容量不足的情况下,机体为了使钠离子不大量丧失。所以会让氢离子和钾离子的排出增多,碳酸氢根离子的重吸收增加,相对的氯离子重吸收减少,导致低氯。而且这类中毒是很多时候与其他疾病一起发生的,很容易被忽略导致救治不及时而造成死亡,所以也是一个需要格外注意的病症。

二、低钾碱中毒的症状

低钾碱中毒的症状主要是头痛,乏力,严重的时候会引起休克症状。低钾碱中毒的症状是逐步加重的,所以当出现有头疼,头晕伴随着四肢乏力的症状的时候要及时去医院就医。平衡是整个身体的平衡,打破一个就会影响整个身体状况,所以是要格外的注意,不要拖延治疗。因为当平衡被打破了太久了,很有可能就再也没办法,恢复平衡的,而且就算恢复也会对身体健康造成极大的影响。

并发症1、 消化系统

低钾血症会影响消化系统疾病,会造成患者出现不同程度的肠蠕动减弱症状,轻微的患者可有食欲缺乏、恶心、呕吐、便秘等的症状,严重低钾血症的患者可引起麻痹性肠便阻、腹胀等的症状,对患者的危害极大。当大家有这些消化道的症状时可能是低钾血的情况,要注意积极的进行检查。

并发症2、 心血管系统

低血钾的患者也会出现心血管系统的一些症状,患者往往有心悸、心律失常等心肌兴奋性增强的表现,也有少数的患者病情比较严重,出现室性心动过速、房室阻滞、或是室颤等比较危险的症状。此外也有的患者会有心脏增大,末梢血管舒张,严重的患者出现血压下降,甚则休克等的情况。

并发症3、 神经肌肉系统

低钾血症的患者神经肌肉系统的症状是比较明显的,患者往往表现为四肢肌肉瘫软、乏力、腱反射不敏感甚则失去功能等神经、肌肉功能下降的症状,也有少数的患者病情比较严重出现呼吸困难、昏迷等的症状,对患者的危害极大。

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